Приложение № 1

к административному регламенту

В администрацию Вишневского сельсовета

Щигровского района

                                                       _________________________________________________

_________________________________________________

                                                          ______________________________________________*

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем)

Заявление

об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности.

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута согласно прилагаемой схеме границ сервитута в отношении земельного участка:

Земельный участок/земельные участки:

Кадастровый номер земельного участка: _________________________________

Цель и предполагаемый срок:______________________________________________

(указывается цель и срок установления сервитута)

Способ выдачи результата предоставления услуги_________________________

Приложение:

 «_______»__________________20___г.                                            _______________

                                                                                             МП                             (подпись)

*(фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина);

наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)